管子首倡的养生&天人合一

的医学体现和现代意义

汪碧涛

【摘要】《管子》最早提出了养生的概念，也最早提出了天人合一才能长寿。天人合一在中医和养生学上关键是要通，可以从五个方面调理，这些至今仍有现实意义。

【关键词】管子；养生；天人合一 ；医学体现；现代意义

《管子》是中国古代最早提出养生概念的思想家。《管子·内业篇》说：凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人，和乃生，不和不生，察和之道，其精不見，其徴不醜，平正擅匈，論治在心，此以長壽。这段话指出人是天地、大自然的产物，要长寿就要与天地大自然和谐共生，身心保持平和中正，就能长寿。 也就是说，管子最早提出了养生要天人合一的理论。天人合一怎么合一？就是内外通达，气血流畅，是人类生存的主要条件。《说文》云：通，达也。诸病的病理关键是不通，故养生、治病的方法首先就得疏通。若能疏通郁闭，使阻滞的气血津液畅通，则诸病可随之而解，《素问·至真要大论》确定疏其血气，令其调达，而致和平的治疗总则后，《金匮要略》亦强调导引、吐纳、针灸、膏摩、勿令九窍闭塞的治疗方法。《伤寒论》更是体现疏通郁闭的思想：凡伤寒病，均以开郁为先，如表郁而汗，里郁而下，寒湿而温，火燥而清，皆所以通其气之郁也。几千年来的临床实践证明，尽管中医治病有内外之分、针药之别、补泻之异，但对疏通郁结，流畅气血津液的最终目的是完全一致的，针通其外，由外及内，药通其里，由内及外。强调的都是一个通字。通，就要从五个方面进行：

一、调气机

《淮南子》讲：呼吸阴阳气，天气始于下，地气始于上，阴阳错合，畅于宇宙间天地阴阳之气通过人鼻窍呼吸，而达到气行经脉，能与天地相通。《文始经》讲得好：我通天地，天地通我。阴阳气在人体运行即是真正天地之气。《抱朴子》更进一步具体地讲人在气中，气在人中，长生之道在于行气，行气治百病。《淮南子》的呼吸阴阳之气更深邃，讲了阴阳错合，畅于宇宙之间。那么我们要知道阴阳错合之秘，什么叫错合？即是阴阳气相交，相交才能通。升降出入是气在人体运动的主要形式，其病变直接关系着人体的盛衰寿夭。刘完素在《素问玄机原病式·火类》中指出：人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。李东垣则提出，升降出入必须平衡调和而无偏盛偏衰，才能维持正常的生命活动。他在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》里说：饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。常欲四时匀平而无偏胜则安；不然损伤脾，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升不降亦病焉。因此，主张调节气机升降，维持脏腑正常功能，来达到养生的目的。

中医学认为，在脏腑的功能活动中，肺之肃降，肝之升发，脾之升清，胃之降浊，心火之下降，肾水之上升，肺之主呼气，肾之主纳气，都是气机升降出入的具体体现。由于气机的升降出入，关系到脏腑经络、气血阴阳等各个方面的功能活动，所以升降失常就会波及脏腑经络、表里内外。四肢九窍，而发生多种病理变化。现代人工作压力大，生活紧张，极易产生肝气郁结而致气机失调。要保养好生命，必须注意观察气在体内的运行是否正常，当升则升，当降则降，要出则出，要进则进，一定不能反其道而行之。当情志不通、气机郁结时可以通过以下方法来调理：1、学会自我调节，保持心中没有心结。2、培养兴趣爱好。3、运动。4、按揉膻中、旗门、气海、太冲等穴梳理气机。5、在春季天地生发之际，时刻提醒自己千万不要情志不展，七情不通，违背天人合一之道。

二、通经脉

　　所谓通经脉，就是指要使人体的经脉之气畅通无阻，若经络不通，则气血不和，百病丛生。如《灵枢·经脉篇》里说：经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。经络是气血运行的通道。只有经络通畅，气血才能川流不息地营运于全身。只有经络通畅，才能使脏腑相通、阴阳交贯，内外相通，从而养助腑、生气血、布津液．传糟粕、御精神，以确保生命活动顺利进行，新陈代谢旺盛。所以说，经络以通为用，经络通畅与生命活动息息相关。一旦经络阻滞，则影响脏腑协调，气血运行也受到阻碍。因此，《素问·调经论》说：五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。所以，通经脉作为一条养生的指导原则，贯穿于各种养生方法之中。

　　外部疾病侵犯我们的身体时，往往是从表面开始，再慢慢向里发展，也就是先从皮肤开始。经络内外与皮肤相连，可以运行气血到表面的皮肤，好像砖瓦一样垒成坚固的城墙，每当外敌入侵时，经络首当其冲地发挥其抵御外邪、保卫机体的屏障作用。

　　总之，保持经络的畅通是重要的养生原则。具体地说，以下方法有畅通经脉的作用：1、运动。因为动形以达郁，动则不衰，流水不腐，户枢不蠹。只有动，气血才能周流全身。2、常练气功。因为气功锻炼有素者常可体会到真气循经络运行，就是通过内景感到自身经络的存在。3、常吃一些能够理气活血的药物和食物，如陈皮、木香、砂仁、四磨汤、越鞠丸、当归、川芎、桃仁、红花、油菜、黑大豆、慈姑等。4、要心情愉快。因为愁忧者，气闭塞而不行。不管发生了什么不愉快的事情，也要想得开，人们常说的气死周瑜不是最能说明问题的例子吗？

三、清肠道

   阴阳者，天地之道也。它可以包括各个方面，饮食与排便亦在其中。一出一入即是平衡，若失之平衡，则会酿成疾病，即出入废则神机化灭。古代养生家对保持大便通畅极为重视。汉代王充在《论衡》中指出：欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。金元时代的朱丹溪也说：五味入口，即入于胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉。就是说，肠中的残渣、浊物要及时不断地给以清理，排出体外，才能保证机体的生理功能。如果大便经常秘结不畅，可导致浊气上扰，气血逆乱，脏腑功能失调，因此而产生或诱发多种疾病，如头痛、牙痛、肛门病、冠心病、高血压、脑血管意外、肠癌等。现代的衰老理论中，有一种自家中毒学说认为，衰老是由于生物体在自身代谢过程中，不断产生毒素，逐渐使机体发生慢性中毒而出现衰老。保持大便通畅的方法很多，主要做到：1、晚上睡觉之前或早晨起床之后，可按时上厕所，久而久之，则可养成按时大便的习惯。

2、排便要顺其自然，养生家曹慈山在论述排便时说：养生之过，惟贵自然。要做到有便不强忍，大便不强挣。强忍和强挣（会过度增高腹内压，导致血压上升，特别对高血压、动脉硬化者不利，容易诱发中风病）都易损伤人体正气，引起痔疮、肛瘘等病。3、要注意肛门卫生和便后调理，肛门对健康的关系，在一定意义上讲，并不亚于口腔，但通常人们对肛门卫生注意不够，因此，肛门疾病非常普遍。每天晚上睡觉前，最好用温水清洗一下肛门，或经常热水坐浴，保持肛门清洁和良好的血液循环。内裤应宜用薄而柔软的棉布制品制做，不宜用粗糙或化学纤维的制品。如果肛门已有炎症，最好用水冲洗，并要积极治疗，防止再引起其他疾病。若在饥饿时大便，为了防止便后气泄，排便时宜取坐位，便后稍进食物，还可做提肛动作３～５次，以补固正气。4、运动按摩通便，运动按摩可以起到疏畅气血，增强肠胃功能和消化排泄功能，加强大小肠的蠕动，促进新陈代谢，通畅大便的作用。平常可选用一些传统保健功法锻炼，如太极拳、气功导引养生功、腹式呼吸、腹部按摩保健法等。

此外，还要配合其他方面的综合保健。调摄精神，保持情绪安定；饮食调理，饮食多样化，多素少荤，粗细结合；对有便秘者，辅以药物对症治疗等。如果能做到上述各项，就能有效地保持大便通畅。

四、开鬼门

   鬼门即指体表的汗毛孔。 开鬼门即是打开毛孔出汗的意思。《素问·汤液醪醴论》曰:平治于权衡，去苑陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服。文中去苑陈莝;,开鬼门、洁净府合称治水三大法，对水肿病的认识和治疗颇多影响。临床上开鬼门指发汗法，洁净府指利水法。

   开鬼门 通毛窍，能够使毛孔通透呼吸，毒素容易排出，预防疾病和衰老。人体健康，一定要毛孔通畅，出汗的同时就把体内的垃圾毒素排出来了，毛孔畅通，人体的内环境就好了。出汗可以通经活络，疏通血脉；出汗可以清洗毛孔，排出体内的铅、锶等致癌物质和其他有毒物质及废物；出汗还有调节体温和保护皮肤的重要作用。最近科学还发现，在每个汗腺内均存在免疫球蛋白A，这种物质能阻止外界细菌和病毒从汗腺进人人体。很多人毛窍严重堵塞，不能及时疏通。甚至发烧了都不出汗、汗毛卷成一团长不出来，就是因为毛窍不通，这样垃圾毒素堆积，加速人体衰老，想不得病都难！皮肤表层的细胞日久会变得灰暗并剥脱，这些已完成了使命的衰老细胞反过来成为新生细胞健康生长的障碍。它们阻塞皮肤腺、汗孔，使皮肤出现斑点或变得黝黑，呈现凹凸不平。

夏天空调是导致毛孔闭塞、出汗不畅的重要原因。春夏阳气升发，气血涌动，就好像烧开水一样，阳气是热量，血好比水。水开了，就会沸腾，并向上翻滚，同理血会向人体表面走，导致人的腠理开泄，即毛孔开大，当突然进入空调的环境时，寒邪会通过人体开放之腠理侵犯人体的卫阳之气，人们会出现畏寒、发热、头疼、头晕、咽喉疼痛、流鼻涕等外感寒邪的症状，寒邪入里侵犯肠胃阳气，会出现腹痛、腹泻等症状。孔窍肢体皆通于天强调人要与大自然相适应，夏季适当地出些汗可以使身体内的湿热随汗而排，对身体是有益处的。所以夏季不要总是躲在空调房里，要亲近大自然，增强身体抗暑热的能力。增强机体对自然界气候变化的适应能力。

我国自古就有出汗养生治病之说，如喝粥出汗，运动出汗，热水烫脚发汗等。用软毛刷、毛巾等物轻擦面颊，亦具有同样效果。常洗澡、勤洗衣、化纤衣物不贴身穿，也属通毛窍的范畴。出汗不畅的人，可以通过唤醒出汗法：比如运动前吃姜；刮痧、拔罐；还可以用中药宣肺发汗。通过开鬼门出汗来个大清洗，将有害物质驱逐出境。

五、洁净府

就是通利小便以排出毒素的方法。小便是水液代谢后排除糟粕的主要途径，与肺、脾、肾、膀胱等脏腑的关系极为密切。水液代谢的好坏反映了机体脏腑功能的正常与否，特别是肾气是否健旺。故有肾主水之称。小便通利，则人体健康；反之，则说明人有疾患。所以古代养生家十分重视小便卫生。苏东坡在《养生杂记》中说：要长生，小便清；要长活，小便洁。《老老恒言·便器》亦说：小便惟取通利。保持小便清洁、通利，是保证身体健康的重要方面。其具体方法约有如下数端：

水液代谢以通畅和调为顺，不可滞留。对于保证水道通调之法，清代曹慈山在《老老恒言》中提出了重在饮食调摄的四个要点：食少化速，则清浊易分，一也；薄滋味，无粘腻，则渗泄不滞，二也；食久然后饮，胃空虚则水不归脾，气达膀胱，三也；且饮必待渴，乘微燥以清化源，则水以济火，下输倍捷，四也。所谓通调水道，如是而已。如但犹不通调，则为病。然病能如是通调，亦以渐而愈。由此可见，正确调摄饮食，做到少食、素食、食久后饮、渴而才饮等，是保证小便清利的重要方法。此外，情绪、房事、运动对小便的清利也有一定的影响，因此还要保持情绪乐观、节制房事和适当运动锻炼。

经常进行导引和按摩保健，对于小便通利很有好处，其主要方法有三：1 导引壮肾 晚上临睡时，或早晨起床后，调匀呼吸，舌抵上腭，眼睛视头顶上方，随吸气，缓缓做收缩肛门动作，呼气时放松，连续做8～24次，待口中津液较多时，可嗽津咽下。这种方法可护养肾气，增强膀胱制约能力，可以防治尿频、尿失禁等症。2 端坐摩腰 取端坐位，两手置于背后，上下推搓30～50次，上至背部，下至骶尾，以腰背部发热为佳，可在晚上就寝时和早晨起床时进行练习。此法有强腰壮肾之功，有助于通调水道。3 仰卧摩腹 取仰卧位，调匀呼吸，将掌搓热，置于下腹部，先推摩下腹部两侧，再推下腹部中央，各作30次。动作要由轻渐重，力量要和缓均匀。作功时间亦可在早晚。此法有益气，增强膀胱功能。对尿闭、排尿困难有一定防治作用。

（三）注意排尿宜忌

有尿时要及时排出，不要用意志控制不解，否则会损伤肾与膀胱之气，引起病变。《千金要方·道林养性》说；忍尿不便，膝冷成痹。排尿要顺其自然，强忍不尿，努力强排，都会对身体健康造成损害。

男子排尿时的姿势也有宜忌。《千金要方·道林养性》说：凡人饥欲坐小便，若饱则立小便，慎之无病。现代医学中有一种排尿性晕厥症，即在排尿时由于血管舒张和收缩障碍，造成大脑一时供血不足而致的突然晕倒的病症。就时与体位突然改变，排尿时屏气用力过度有一定关系。

结语

人体内的各种管道，包括消化道、排泄管道、首尾相连大约有10万公里长。经过几十年的使用，它们很可能变得流通不畅，从而导致老化、硬化，进而引发疾病。补养疗法与通利疗法，原是一种相互影响的治疗原则。中医应用滋阴扶阳等强壮疗法，来应付许多衰弱的病人、久治不愈的病人以及一切退行性病变的病人，的确有出色的表现。但是没有明显的亏虚，滥用补药，也是非常有害的。很多老年人需要的不是补，而是通，只要体内通畅，平时食物中的营养基本可以满足身体的需要，不讲科学地盲目进补，往往适得其反，损害健康。通利疗法的主要目的在于排除机体的一切障碍。凡是胃肠道有湿浊积滞或异物逗留者，呼吸道有分泌物停留者，循环系统有蓄血凝瘀者，膀胱蓄水、淋巴液潴留、脏腑有症结存在者，中医应用消导行滞、豁痰涤饮、活血化瘀、祛湿泄浊、破结通经等方法，目的都在于排除障碍，恢复自然疗能，当然是有的放矢。但身体虚弱不任攻伐，而滥用通利之法，也是容易偾事的。所以古人说： 毋实实，毋虚虚，绝人长命，这是一种持平之论。

保持人体管道通畅，保持人体各窍道的出入平衡，达到天人合一是强身健体、延年益寿所要遵循的总法则。发扬光大《管子》的天人合一养生的思想，对现代养生理论和实践，都是有现实意义的。

基金项目：湖北省教育厅2008d147  《荆门长寿休闲旅游研究》

（作者简介：汪碧涛 广东岭南职业技术学院教授、主任医师。主要从事中医文化、中医养生科研教学及临床工作。）